問診表ダウンロード
受診を希望される科目のものをお使いください。pdfファイルが表示されますので、印刷してお使いください。
乳腺（初めての方）
当院ではじめて乳腺で受診される場合、こちらをご記入ください。
乳腺（2回目以降の方）
当院で過去1年以上間をあけて受診される場合、こちらをご記入ください。
甲状腺（初めての方）
当院ではじめて甲状腺で受診される場合、こちらをご記入ください。
※甲状腺の2回目以降の方は問診は不要となっています。
![医療法人社団 北つむぎ会 さっぽろ麻生乳腺甲状腺クリニック [北海道札幌市]](/sys/wp-content/uploads/2020/09/asabu_logo-sp-1.png){kind=logo}
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当院ではじめて乳腺で受診される場合、こちらをご記入ください。
当院で過去1年以上間をあけて受診される場合、こちらをご記入ください。
当院ではじめて甲状腺で受診される場合、こちらをご記入ください。
※甲状腺の2回目以降の方は問診は不要となっています。